涉外收养公证书

()字第号

收养人：           男，        年         月           日出生，现住                  。

                        女，         年         月            日出生，现住                   。

被收养人：      男(或女)，         年            月         日出生，现住省市儿童(社会)福利院。

送养人：            男(或女)，       年            月         日出生，现任 儿童(社会)福利院院长，住省市街号。

兹证明收养人       、     夫妇与被收养人的监护人儿童(社会)福利院院长商定，       收养为养子(女)，其收养关系自公证证明之日起成立。        、       为            的养父母，             改名为              。

中华人民共和国省市公证处

公证员

年月日